Геморрой — это увеличение и воспаление узлов, которые находятся в тканях прямой кишки и подкожной жировой клетчатке вокруг анального отверстия [1].
Геморрой — самое распространенное проктологическое заболевание, на него приходится около 40 % от всех патологий прямой кишки[1]. Страдают от геморроя в основном люди после 30 лет, и с возрастом риск его появления растет[1]. Болезнь развивается довольно медленно и чаще всего имеет хронический характер. Но именно периоды обострений доставляют пациентам наибольшее количество неприятных ощущений[1]. Подробнее о причинах, симптомах, диагностике и хирургическом лечении геморроя вы можете узнать в статье Геморрой: от диагностики до лечения
На первый взгляд кажется, что геморрой - хирургическая проблема и избавиться от нее можно только при помощи операции. Так ли это? Нет. Современная медицина предлагает целый ряд безоперационных или минимально инвазивных методов лечения геморроя.
Можно ли лечить геморрой без операции?
Изменения образа жизни на первых стадиях геморроя могут привести к длительной ремиссии заболевания, при которой оно не будет беспокоить человека достаточно долго. В таких случаях назначают диету с высоким содержанием овощей, фруктов и грубой растительной клетчатки, например хлеба из муки грубого помола. Такая пища стимулирует работу кишечника и устраняет запоры. Также важно следить за питьевым режимом[4]. Отметим, что это позволяет снизить риск обострений геморроя, но не вылечить его радикально.
Большинство средств для лечения геморроя представляют собой комбинации из нескольких активных ингредиентов. Обычно это барьерный крем, например вазелин или оксид цинка, препарат с местным обезболивающим действием, чаще всего лидокаин, и сосудосуживающее вещество. Также применяют и нестероидные противовоспалительные препараты [6].
Отдельную нишу в медикаментозном лечении геморроя занимают системные венотоники. Эти препараты чаще всего выпускаются в форме таблеток. Они увеличивают тонус венозных сосудов и нормализуют венозный кровоток. Венотоники применяют при заболеваниях вен, в том числе и при геморрое. Из этого класса лекарств хорошо изучены венотоники, изготовленные на основе флавоноидов, или так называемой МОФФ - микронизированной очищенной флавоноидной фракции[7].
К таким препаратам можно отнести Детралекс®[2], который содержит комплекс из пяти растительных компонентов-флавоноидов, которые усиливают действие друг друга[20].
Кроме того, размер частиц активных веществ, содержащихся в препарате, меньше двух микрон. Микронизация облегчает всасывание и ускоряет доставку активных веществ к месту болезни[21]. Как следствие, препарат борется с болью, жжением, дискомфортом и кровотечением при геморрое [2,18].
На каких стадиях геморрой лечится без операции
Вплоть до третьей стадии геморроя при неэффективности или недостаточной эффективности консервативной терапии рекомендуются малоинвазивные хирургические методы лечения. Среди наиболее эффективных можно отметить лигирование венозных узлов латексными кольцами и инфракрасную коагуляцию[5]. Расскажем об этих методах подробнее.
Методы лечения геморроя без операции
1. Латексное лигирование;
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами можно применять для лечения внутреннего геморроя на 1-3 стадии[10].
Суть метода в том, что на венозный узел надевают латексное кольцо, которое пережимает его ножку и останавливает в нем кровоток. Это приводит к гибели воспаленного узла и его самопроизвольному отхождению через 5–7 дней[11].Основными преимуществами данного метода являются[10]:
- вероятность излечения около 87 %;
- низкий (менее 3 %) риск осложнений;
- низкий порог болезненности;
- отсутствие необходимости госпитализации;
- быстрота выполнения — процедура займет всего 15–20 минут;
- возможность сочетания с инфракрасной коагуляцией и склеротерапией.
Однако у метода есть и ограничения. Например, наружные геморроидальные узлы латексным лигированием не лечат. Кроме того, в первые 24 часа после манипуляции надо воздерживаться от дефекации, потому что это может привести к разрыву латексного кольца[10].
2. Склеротерапия;
Суть метода в том, что в венозный узел вводят вещество, которое вызывает склеивание стенок узла, а затем и его рубцевание[12].
Для лечения геморроя обычно применяют две основные модификации склеротерапии:
- Микропенная техника («foam form»), при которой склерозирующий препарат имеет форму пены. Она более эффективна, чем жидкая форма, так как не смешивается с кровью в сосуде, а фактически вытесняет ее. Это позволяет избежать разбавления препарата и обеспечить максимальное склерозирующее действие[12].
- Кавитационная техника. Это склерозирование венозных узлов в сочетании с ультразвуковой кавитацией. Кавитацией называют процесс образования пузырьков в жидкости. Такое сочетание обеспечивает более интенсивное и равномерное распространение склерозирующего вещества в области действия[13].
Склеротерапию применяют для лечения хронического геморроя I–III степени. Преимущества метода в низком риске осложнений и отсутствии повреждений окружающих тканей. Успешность такого лечения составляет около 70 %[14].
3. Инфракрасная фотокоагуляция;
Суть этого метода состоит в коагуляции («прижигании») геморроидальных узлов интенсивным потоком инфракрасного излучения. Коагулированные ткани рубцуются, а затем эти рубцы на ножке узла перекрывают поступление крови, из-за чего узел отмирает и через 7–10 суток отпадает[15].
За один сеанс терапии обычно коагулируют только один геморроидальный узел. Интервал между сеансами должен составлять около двух недель. Инфракрасную фотокоагуляцию применяют только при I или II стадии геморроя, поскольку при III или IV стадии слишком высока частота рецидивов[4, 16].
Правила реабилитации после безоперационного лечения геморроя
Правила реабилитации после безоперационного лечения геморроя[18]:
- Минимум две недели после лечебной процедуры не рекомендуется поднимать тяжести или подвергать себя физическим нагрузкам;
- После лечения полезно принимать препараты для смягчения стула, один раз в день на протяжении как минимум трех дней. Избежать запоров в восстановительном периоде также помогут продукты с грубой растительной клетчаткой и увеличение количества потребляемой воды до двух литров в день;
- Пациент должен избегать любого напряжения в процессе опорожнения кишечника. Если трудности все-таки возникают, то можно попробовать принять теплую ванну в течение 10 минут;
- Специалист может также назначить прием препаратов-венотоников на основе микронизированной очищенной флавоноидной фракции.
Классическое хирургическое вмешательство проводится тогда, когда невозможно удалить узлы с помощью малоинвазивных методов.
Всем ли можно делать классическую операцию при геморрое?
Операцию можно делать не всем. Для хирургических вмешательств при этом заболевании есть ряд противопоказаний[19]:
- беременность;
- обострения любых болезней толстой кишки;
- злокачественные опухоли;
- проблемы со свертываемостью крови;
- болезнь Крона.
Профилактика геморроя
Разумеется, предотвратить возникновение этого заболевания намного проще, чем потом его лечить, пусть даже и с применением безоперационных методик и современных лекарственных средств. Основой профилактики геморроя является нормальная работа желудочно-кишечного тракта. Необходимо свести до минимума количество запоров, а также соблюдать гигиенический режим. Кроме того, важно при возникновении симптомов геморроя консультироваться с проктологом[18].
Основные правила питания при геморрое можно узнать, прочитав статью Диета при геморрое
Список использованных источников:
1. Sun, Z; Migaly, J. "Review of Hemorrhoid Disease: Presentation and Management". 2016, Clinics in Colon and Rectal Surgery. 29 (1): 22–29. doi:10.1055/s-0035-1568144. PMC 4755769. PMID 26929748.
2. Листок-вкладыш лекарственного препарата Детралекс РУ ЛП-№(000880)
3. Hemorrhoids Treatment. Medically Reviewed by Zilpah Sheikh, MD on November 30, 2023, Written by WebMD Editorial Contributors. WebMd.com
4. Hollingshead J R F, Phillips R K S, Haemorrhoids: modern diagnosis and treatment, Postgraduate Medical Journal, Volume 92, Issue 1083, January 2016, Pages 4–8, https://doi.org/10.1136/postgradmedj-2015-133328
5. Davis, BR; Lee-Kong, SA; Migaly, J; Feingold, DL; Steele, SR. "The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids". Diseases of the Colon and Rectum. 2018, 61 (3): 284–92. doi:10.1097/DCR.0000000000001030. PMID 29420423. S2CID 4198610.
6. Beck, D E. The ASCRS textbook of colon and rectal surgery (2nd ed.). 2011, New York: Springer. p. 175. ISBN 978-1-4419-1581-8.
7. Ратманов А. М., Михайлова Н. А., Философов С. Ю., Бурцев В. В., Афанасьев Д. В. Применение детралекса в лечении острого и хронического геморроя. Вестник ИвГМА. 2007. №3-4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-detraleksa-v-lechenii-ostrogo-i-hronicheskogo-gemorroya
8. Благодарный Л.А.. Комбинированная фармакотерапия – залог успешного лечения острого и хронического геморроя. Хирургия, 2, 2014, Приложение Сonsilium medicum, С. 68-72.
9. Godeberge P. Phlebology, 1992; 7 (suppl 2): p. 61-63.
10. Brown, S R; Tiernan, J P; Watson, A J M, Biggs, K, et al. "Haemorrhoidal artery ligation versus rubber band ligation for the management of symptomatic second-degree and third-degree haemorrhoids (HubBLe): a multicentre, open-label, randomised controlled trial". The Lancet. 2016, 388 (10042): 356–364. doi:10.1016/S0140-6736(16)30584-0. ISSN 0140-6736. PMC 4956910. PMID 27236344.
11. Mott, T; Latimer, K; Edwards, Ch. "Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options". American Family Physician. 2018, 97 (3): 172–179. ISSN 1532-0650. PMID 29431977.
12. Благодарный Л. А., Шелыгин Ю. А., Костарев И. В. Склерозирующее лечение геморроя (обзор литературы). // Колопроктология. 2006, №3 (17). С. 52-61.
13. Хитарьян А. Г., Соловьёв О. А., Соловьёв А. О., Алибеков А. З., Ковалёв С. А., Бурдаков И. Ю. Эффективность склерозирования в сочетании с ультразвуковой кавитацией геморроидальных узлов и дооперационной подготовкой. // Амбулаторная хирургия. 2017. № 1-2 (65-66). С. 76-78.
14. He A, Chen M. Sclerotherapy in Hemorrhoids. Indian J Surg. 2023;85(2):228-232. doi:10.1007/s12262-022-03414-3
15. Гупта П. Дж. Лечение геморроя методом инфракрасной коагуляции. Пер. с англ. Н.Д. Фирсовой, 2018.
16. Гюндуз Т. Я. Применение инфракрасной коагуляции в лечении хронического геморроя. Биомедицина (Баку), 2018, (2), 95-98.
17.Salgueiro, P; Caetano, A C; Oliveira, A M; Rosa, B; Mascarenhas-Saraiva, M, et al. "Portuguese Society of Gastroenterology Consensus on the Diagnosis and Management of Hemorrhoidal Disease". Portuguese Journal of Gastroenterology (Professional society guidelines). 2019, 27 (2): 90–102. doi:10.1159/000502260. PMC 7113592. PMID 32266306.
18. Клинические рекомендациии Министерства здравоохранения Российской Федерации по геморрою КР178, 2020
19. Agbo, I. K.. "Surgical management of hemorrhoids". 2011, Journal of Surgical Technique and Case Report. 3 (2): 68–75. doi:10.4103/2006-8808.92797. PMC 3296437. PMID 22413048.
20. Paysant J., Sansilvestri-Morel P., Bouskela E., Verbeuren T. J. / International Angiology, 2008, 27, р.81-85
21. Глазкова Т. Ю., Максимкина Е. А. Справочник поликлинического врача. 2010; № 2., стр. 10-14
